AMH i AFC, procjena ovarijske rezerve i priprema za IVF
Ovarijska rezerva opisuje preostali broj jajnih ćelija u jajnicima. Njena procjena važan je dio obrade neplodnosti i planiranja postupaka medicinski potpomognute oplodnje.
Dva najvažnija pokazatelja ovarijske rezerve su:
- AMH – anti-Müllerov hormon
- AFC – broj antralnih folikula
AMH i AFC pružaju informacije o očekivanom odgovoru jajnika na stimulaciju, ali sami ne mogu pouzdano odrediti kvalitet jajnih ćelija niti garantovati mogućnost prirodne trudnoće ili uspjeh IVF postupka.
Šta je AMH?
AMH, odnosno anti-Müllerov hormon, proizvode ćelije malih folikula u jajnicima. Njegova vrijednost u krvi daje indirektnu procjenu broja folikula koji se još nalaze u jajnicima.
Za razliku od nekih drugih reproduktivnih hormona, AMH se u pravilu može određivati tokom različitih dana menstrualnog ciklusa. Ipak, rezultat uvijek treba tumačiti u kontekstu dobi pacijentice, laboratorijske metode i cjelokupne kliničke slike.
AMH se najčešće koristi za:
- procjenu ovarijske rezerve
- predviđanje mogućeg odgovora jajnika na stimulaciju
- planiranje početne doze terapije u IVF postupku
- procjenu rizika od slabog odgovora jajnika
- procjenu rizika od pretjeranog odgovora i sindroma hiperstimulacije jajnika
- savjetovanje pacijentica prije postupaka koji mogu ugroziti funkciju jajnika
AMH i AFC smatraju se najpouzdanijim dostupnim pokazateljima za predviđanje slabog ili pojačanog odgovora jajnika na stimulaciju. (ASRM)
Šta znači nizak AMH?
Nizak AMH najčešće ukazuje na smanjenu ovarijsku rezervu, odnosno na očekivano manji broj folikula i jajnih ćelija koje se mogu dobiti tokom stimulacije.
Međutim, nizak AMH ne znači automatski:
- da u jajnicima više nema jajnih ćelija
- da ovulacija nije moguća
- da prirodna trudnoća nije moguća
- da IVF postupak nema smisla
- da su sve preostale jajne ćelije lošeg kvaliteta
Pacijentica sa niskim AMH može ostvariti trudnoću, ali u IVF postupku često možemo očekivati manji broj razvijenih folikula i dobijenih jajnih ćelija.
Odluka o liječenju zato se ne donosi samo na osnovu jedne vrijednosti AMH-a.
Da li AMH pokazuje kvalitet jajnih ćelija?
AMH prvenstveno govori o količini, odnosno broju preostalih folikula. Ne predstavlja direktan test kvaliteta jajnih ćelija.
Najvažniji poznati faktor povezan sa kvalitetom jajnih ćelija i hromosomskom urednošću embriona jeste dob pacijentice.
Zbog toga dvije žene sa istom vrijednošću AMH-a, ali različite životne dobi, nemaju nužno istu prognozu.
Mlađa pacijentica sa nižim AMH-om može imati mali broj jajnih ćelija, ali potencijalno povoljniji kvalitet u odnosu na stariju pacijenticu sa sličnim ili čak višim AMH-om.
Testovi ovarijske rezerve bolje predviđaju broj jajnih ćelija koje se mogu dobiti stimulacijom nego vjerovatnoću trudnoće nezavisno od dobi pacijentice. (ASRM)
Šta znači povišen AMH?
Viša vrijednost AMH-a može ukazivati na veći broj antralnih folikula i snažniji odgovor jajnika na stimulaciju.
Povišen AMH često se nalazi kod žena sa policističnom morfologijom jajnika ili sindromom policističnih jajnika, ali sam nalaz povišenog AMH-a nije dovoljan za postavljanje dijagnoze PCOS-a.
Kod pacijentica sa višim AMH-om tokom stimulacije može postojati povećan rizik od pretjeranog odgovora jajnika. Zbog toga je važno individualno prilagoditi dozu terapije i izabrati odgovarajući protokol.
Šta je AFC?
AFC je skraćenica za antral follicle count, odnosno broj antralnih folikula.
AFC se određuje transvaginalnim ultrazvučnim pregledom, najčešće na početku menstrualnog ciklusa. Tokom pregleda ljekar broji male antralne folikule u oba jajnika.
Antralni folikuli predstavljaju grupu folikula iz koje se tokom ciklusa mogu razviti folikuli sposobni da odgovore na hormonsku stimulaciju.
AFC omogućava neposrednu ultrazvučnu procjenu:
- broja dostupnih antralnih folikula
- veličine i izgleda jajnika
- rasporeda folikula
- mogućeg slabog ili pojačanog odgovora na stimulaciju
- prisustva cista, endometrioma ili drugih promjena na jajnicima
Kako se izvodi AFC?
Pregled se izvodi transvaginalnim ultrazvukom i obično traje nekoliko minuta.
Najčešće se preporučuje na početku menstrualnog ciklusa, kada su jajnici u bazalnom stanju i kada je broj malih folikula najlakše procijeniti.
Pregled nije moguće pravilno tumačiti samo na osnovu ukupnog broja folikula. Važno je uzeti u obzir:
- dob pacijentice
- veličinu i izgled jajnika
- eventualne operacije jajnika
- prisustvo endometrioze ili cista
- hormonsku terapiju
- prethodni odgovor na stimulaciju
- iskustvo ljekara i kvalitet ultrazvučnog aparata
Šta znači nizak AFC?
Niži broj antralnih folikula može ukazivati na smanjenu ovarijsku rezervu i očekivano slabiji odgovor na stimulaciju.
To najčešće znači da se tokom jednog IVF ciklusa može očekivati manji broj rastućih folikula i dobijenih jajnih ćelija.
Nizak AFC, međutim, ne isključuje mogućnost ovulacije, prirodnog začeća ili uspješnog IVF postupka.
Prognoza zavisi i od:
- dobi pacijentice
- kvaliteta spermatozoida
- prohodnosti jajovoda
- stanja materice i endometrija
- uzroka i trajanja neplodnosti
- kvaliteta dobijenih jajnih ćelija i embriona
Šta znači visok AFC?
Veći broj antralnih folikula najčešće ukazuje na veću ovarijsku rezervu i mogućnost snažnijeg odgovora na stimulaciju.
Visok AFC može se vidjeti i kod policistične morfologije jajnika. Takav nalaz ne znači automatski da pacijentica ima sindrom policističnih jajnika.
Kod visokog AFC-a terapija se mora pažljivo planirati kako bi se smanjio rizik od prekomjernog odgovora i hiperstimulacije jajnika.
AMH ili AFC – koji nalaz je važniji?
AMH i AFC su komplementarni pokazatelji. Nijedan nalaz ne treba posmatrati potpuno izolovano.
AMH je laboratorijski pokazatelj, dok AFC predstavlja direktnu ultrazvučnu procjenu malih folikula u jajnicima.
U praksi se najbolja procjena dobija njihovim zajedničkim tumačenjem, uz podatke o:
- dobi pacijentice
- menstrualnom ciklusu
- vrijednostima FSH-a i estradiola prema indikaciji
- ranijim operacijama jajnika
- endometriozi
- prethodnim stimulacijama
- broju ranije dobijenih jajnih ćelija
- cjelokupnom reproduktivnom zdravlju oba partnera
AMH i AFC u većini slučajeva daju sličnu procjenu odgovora jajnika, ali ponekad nalazi mogu biti neusklađeni. Tada je potrebno analizirati mogući uticaj hormonske terapije, cista, laboratorijske metode i kvaliteta ultrazvučne procjene. (ASRM)
Mogu li AMH i AFC predvidjeti trudnoću?
AMH i AFC ne predstavljaju testove kojima se može sa sigurnošću predvidjeti da li će žena prirodno zatrudnjeti ili ostvariti trudnoću nakon IVF postupka.
Njihova glavna vrijednost jeste procjena očekivanog broja folikula i jajnih ćelija tokom stimulacije.
Za mogućnost trudnoće važni su i:
- dob i kvalitet jajnih ćelija
- kvalitet spermatozoida
- oplodnja
- razvoj embriona
- hromosomska urednost embriona
- stanje materice i endometrija
- uzrok neplodnosti
- prethodna reproduktivna historija
Zbog toga se nizak AMH ili AFC ne smiju koristiti kao jedini razlog da se pacijentici kaže da trudnoća nije moguća. Isto tako, uredan ili visok AMH ne predstavlja garanciju trudnoće.
Testiranje ovarijske rezerve nije preporučeno kao opšti test plodnosti kod žena koje nemaju neplodnost ili drugi razlog za takvu procjenu. (ASRM)
Kada se preporučuje procjena AMH-a i AFC-a?
Procjena može biti posebno korisna:
- tokom obrade uzroka neplodnosti
- prije planiranja IVF ili ICSI postupka
- kod neredovnih menstrualnih ciklusa
- nakon operacije jajnika
- kod endometrioze
- nakon hemoterapije ili zračenja
- prije liječenja koje može ugroziti funkciju jajnika
- kod ranijeg slabog odgovora na stimulaciju
- kada postoji porodična historija prijevremene menopauze
- prilikom savjetovanja o očuvanju plodnosti
Individualno tumačenje rezultata
Ne postoje jedna vrijednost AMH-a ili jedan broj antralnih folikula koji imaju isto značenje za svaku pacijenticu.
Nalazi se moraju tumačiti prema dobi, anamnezi, ultrazvučnom nalazu i cilju zbog kojeg se procjena radi.
U IVF centru Zavoda „Mehmedbašić“ AMH i AFC ne posmatramo kao izolovane brojeve. Njihove rezultate povezujemo sa cjelokupnom reproduktivnom slikom pacijentice i nalazima partnera kako bismo napravili medicinski opravdan i individualno prilagođen plan liječenja.
Naš cilj nije davati obećanja na osnovu jednog laboratorijskog rezultata, nego jasno objasniti šta nalazi znače, šta ne mogu predvidjeti i koje su realne mogućnosti daljnjeg liječenja.
Zakažite konsultaciju
Za procjenu ovarijske rezerve i individualno tumačenje nalaza možete se obratiti IVF centru Zavoda „Mehmedbašić“ Sarajevo.
Telefon: +387 33 81 13 13
Mobitel: +387 60 32 59 801
E-mail: [email protected]
U susret novom životu – tradicija reproduktivne medicine od 1998. godine.
Eldar dr. Mehmedbašić
Specijalista ginekologije i opstetricije
Zaposlen sam u Zavodu “Mehmedbašić” od 2009. godine. Specijalizantski staž sam obavljao u Opštoj bolnici Sarajevo na Odjeljenju za ginekologiju i akušerstvo te na Ginekološko-akušerskoj klinici, Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu. Specijalista sam ginekologije i opstetricije od 2015. godine.